Экзема: возьмите зуд под контроль Inside Out Medicine
Экзема — это группа хронических воспалительных состояний с ослаблением кожного барьера, зудом и покраснением; в Clinovia выявляют триггер и стремятся к долгосрочному контролю с помощью восстановления барьера церамидами и безгормональной наружной схемы.
Экзема (дерматит) — это незаразное хроническое заболевание кожи, возникающее из-за ослабления кожного барьера и повышенной чувствительности иммунной системы и протекающее с зудом, покраснением и сухостью. У неё есть подтипы: атопический, контактный, себорейный и экзема кистей и стоп. Полностью она не проходит, однако её удаётся во многом взять под контроль благодаря выявлению триггера, восстановлению барьера церамидами, безгормональной наружной схеме и при необходимости фототерапии или биологической терапии.
Экзема, которую в медицине также называют дерматитом, — это не одно заболевание, а группа зудящих воспалительных состояний кожи. Общая черта — ослабление защитного барьера в наружном слое кожи и сопровождающий его чрезмерно чувствительный иммунный ответ. Когда барьер ослаблен, кожа теряет влагу, легко раздражается, появляются зуд, покраснение, сухость и шелушение. Экзема не заразна; она не передаётся при контакте или через общие предметы и может возникнуть в любом возрасте. Она способна начаться в разные периоды — от грудного возраста до пожилого — и заметно различается по тяжести от человека к человеку.
Экзема протекает волнообразно, с чередованием обострений и ремиссий, и в зависимости от подтипа поражает разные зоны. Атопический дерматит часто начинается в грудном возрасте, поражает локтевые сгибы и подколенные складки и сочетается с астмой и аллергическим ринитом. Контактная экзема появляется в зоне контакта с определённым веществом, себорейный дерматит — в жирных зонах, а экзема кистей и стоп — на часто увлажняемых руках. Интенсивный зуд нарушает сон, концентрацию и качество жизни, заметно влияя на повседневную жизнь. Правильное определение подтипа имеет решающее значение для точного планирования лечения.
В клинике Clinovia экзему ведут в рамках подхода «Inside Out Medicine»: не только по поверхностным высыпаниям, но с совместной оценкой триггеров, барьерной функции и качества жизни. Поиск триггера — в центре лечения; при необходимости проводится патч-тест с более чем 40 аллергенами. Кортизоновые кремы не применяются как первая и единственная ступень; приоритет отдаётся ингибиторам кальциневрина и ФДЭ-4 и восстановлению барьера церамидами. При тяжёлом течении рассматриваются фототерапия NB-UVB и биологическая терапия, нацеленная на IL-4/IL-13; каждое решение принимает дерматолог после осмотра. Так удаётся и взять обострение под контроль, и стремиться к предотвращению рецидивов в долгосрочной перспективе.
Экзема (дерматит) — Подтипы
Атопический дерматитАтопический дерматит — это хроническая форма экземы, при которой ослабленный кожный барьер поддерживает зуд и покраснение; заболевание протекает с чередованием обострений и ремиссий и часто поражает складки тела.
Читать далее
Контактный дерматитКонтактный дерматит — это воспаление, возникающее при аллергическом или раздражающем воздействии вещества, контактирующего с кожей; проявляется чётко очерченным покраснением и зудом в зоне контакта.
Читать далее
Себорейный дерматитСеборейный дерматит — это хроническое состояние, развивающееся как реакция на дрожжи Malassezia в богатых сальными железами зонах; вызывает шелушение и покраснение на волосистой части головы, бровях и складках лица.
Читать далее
Экзема кистей и стопЭкзема кистей и стоп протекает с сухостью, зудом и трещинами на ладонях, пальцах и подошвах; ухудшается при влажной работе и повторном раздражении во влажной, потной обуви.
Читать далее
Монетовидная экземаМонетовидная экзема протекает с округлыми, чётко очерченными и зудящими бляшками размером с монету на коже; это форма экземы, развивающаяся на фоне выраженной сухости.
Читать далее
Застойный дерматитЗастойный дерматит — это хроническое воспаление кожи, вызванное застоем крови из-за недостаточности вен ног в области лодыжек; протекает с отёком, зудом, изменением цвета и со временем изъязвлением.
Читать далее
Экзема у грудных детейЭкзема у грудных детей — это атопическая экзема, начинающаяся в грудном возрасте с сухости и зуда на щеках, волосистой части головы и складках тела; при правильном режиме купания и увлажнения она легко поддаётся контролю.
Читать далее
Симптомы
- Зудящие, покрасневшие, сухие и шелушащиеся участки кожи в складках
- Интенсивный зуд, усиливающийся особенно ночью, нарушающий сон и покой
- Утолщение кожи, следы расчёсов и изменение цвета из-за расчёсывания
- Временами мокнущие, покрывающиеся корками и способные инфицироваться очаги
- Выраженная сухость, чувство стянутости и склонность кожи к лёгкому раздражению
- Чётко очерченные высыпания, различающиеся по зоне контакта или жирным участкам
Триггеры
- Мыло, моющие средства и частое мытьё рук
- Горячий душ, пот и чрезмерно сухой воздух
- Шерстяная одежда и раздражающие ткани
- Никель, отдушки и косметические аллергены
- Стресс, домашний пылевой клещ и пыльца
- Кожные инфекции, пот и смена сезонов
Диагностика
Анамнез и клинический осмотр
Диагноз экземы ставят на основании подробного анамнеза и осмотра всего тела; расположение высыпаний, возраст начала, характер зуда, а также личный и семейный аллергический анамнез оцениваются для определения подтипа.
Патч-тест
При подозрении на контактную экзему на спину наносят панель из более чем 40 аллергенов, а результаты считывают в течение нескольких дней. Так поимённо выявляют вещество, провоцирующее экзему, и составляют индивидуальный список веществ для избегания.
Оценка по EASI и DLQI
Распространённость и тяжесть экземы измеряют по индексу EASI, а влияние на повседневную жизнь и сон — по DLQI. Эти показатели используют для выбора ступени лечения и объективного контроля ответа.
Дифференциальная диагностика
С помощью дерматоскопии и при необходимости биопсии кожи экзему отличают от псориаза, грибковой инфекции и похожих высыпаний. При мокнущих и покрытых корками очагах ищут вторичную инфекцию и соответственно корректируют лечение.
Лечение
Мы не используем кортизон как первую ступень, чтобы снизить риск истончения кожи и синдрома отмены, связанный с длительным применением наружных стероидов.
Восстановление барьера и увлажнение
Основа лечения — восстановление кожного барьера с помощью увлажняющих средств с церамидами и мягких очищающих средств. Регулярное увлажнение разрывает цикл «зуд–расчёсывание», делает обострения более редкими и усиливает эффект других методов. Ежедневный уход планируется с учётом кожи и возраста человека.
Безгормональная наружная терапия
Чтобы подавить воспаление, предпочитают схему без кортикостероидов: на лице и в складках — ингибиторы кальциневрина, на обширных участках — ингибиторы ФДЭ-4. Такой подход направлен на уменьшение зуда и покраснения без истончения кожи.
Фототерапия NB-UVB
При распространённой и резистентной экземе кабина узкополосного UVB 311 нм даёт безгормональный вариант; сеансы проводятся 2–3 раза в неделю, а ответ отслеживают по EASI. Каждый сеанс фиксируется дозиметрией, что сводит к минимуму риск ожога.
Биологическая и системная терапия
При тяжёлом атопическом дерматите рассматривают биологические препараты, нацеленные на IL-4/IL-13; при необходимости под лабораторным контролем оценивают системные препараты, например циклоспорин. Перед лечением проверяют инфекции и пригодность, а ответ регулярно отслеживают по EASI/DLQI, продолжая дозу или при необходимости корректируя её.
Сопутствующее лечение
Фототерапия NB-UVBУзкополосный ультрафиолет B с длиной волны 311 nm подавляет воспаление при псориазе и экземе без применения кортикостероидов. Процедуры проводятся 2–3 раза в неделю, типичный курс составляет 20–30 сеансов, а ответ отслеживается по PASI/EASI.
Подробнее
Биологическая терапияБиологические препараты избирательно подавляют такие мишени, как IL-17 и IL-23 при псориазе и IL-4/13 при экземе. Их назначение рассматривается при среднетяжёлом, резистентном течении после обследования.
Подробнее
Топический план без кортикостероидовТопический план без кортикостероидов сочетает ингибиторы кальциневрина, ингибиторы PDE-4 и восстановление барьера с керамидами, контролируя воспаление без нагрузки побочными эффектами стероидов.
Подробнее
Аллергологическое и патч-тестированиеПатч-тест выявляет аллергены, вызывающие контактную экзему. Панель из более чем 40 аллергенов наносится на спину, оценка проводится в течение нескольких дней, после чего составляется список для избегания.
Подробнее
Повседневная жизнь
Правильная рутина увлажнения
Нанесение большого количества увлажняющего средства с церамидами на влажную кожу не менее двух раз в день, сразу после ванны, защищает барьер. Предпочтительны средства без отдушек и с минимумом консервантов, а кремы применяют регулярно в любой сезон.
Избегание триггеров
Избегание выявленных аллергенов, жёсткого мыла, горячего и долгого душа и раздражающих тканей уменьшает обострения. Короткий тёплый душ, мягкая хлопковая одежда и очищающие средства без отдушек облегчают повседневную жизнь.
Управление зудом
Поскольку расчёсывание ещё сильнее повреждает кожу и повышает риск инфекции, короткие ногти, прохладная обстановка и увлажнение помогают уменьшить зуд. При упорном зуде вместе с дерматологом рассматривают дополнительные варианты.
Уход у грудных детей и детей
У грудных детей и детей экзему ведут с помощью безгормональных наружных средств по возрасту и интенсивного увлажнения. Семью обучают правильной рутине купания, одевания и нанесения крема; план регулярно обновляют с учётом роста и развития.
Лечение в Clinovia в Стамбуле
Clinovia — дерматологическая клиника, работающая в районе Эюпсултан в Стамбуле, где лечение экземы предлагается на пяти языках: турецком, английском, грузинском, азербайджанском и русском. Когда вы заполните форму записи, наш координатор перезвонит вам в тот же день и подберёт подходящего врача и время. Для иностранных пациентов из Грузии, Азербайджана и России консультация, результаты патч-теста и письменный план ухода готовятся на их родном языке.
- Defterdar, Fethi Çelebi Cd. No:15, Eyüpsultan/İstanbul
- +90 212 267 52 10
- Пн–Сб: 09:00 – 19:00 · Воскресенье: выходной
Частые вопросы
Поскольку экзема — хроническое и рецидивирующее заболевание, говорить о её полном и окончательном исчезновении было бы неверно, и гарантировать полное излечение нельзя. Однако у большинства людей обострения удаётся сделать более редкими, а симптомы во многом взять под контроль. Восстановление кожного барьера, избегание триггеров и регулярный уход — самый эффективный способ обеспечить долгие и спокойные периоды.
Нет, экзема не является заразным заболеванием. Она не передаётся при прикосновении, объятиях или использовании общих предметов. Экзема — это воспалительное состояние, связанное с ослаблением кожного барьера и повышенной чувствительностью иммунной системы; распространения микроба здесь не происходит. Только если к мокнущим очагам присоединяется вторичная бактерия или вирус, эта инфекция лечится отдельно.
Нет, для контроля экземы кортизон не обязателен. В Clinovia мы не используем кортизоновые кремы как первую и единственную ступень и избегаем длительной зависимости от них. Приоритет — безгормональная схема на основе ингибиторов кальциневрина и ФДЭ-4 и восстановления барьера церамидами. При тяжёлом течении подключаются фототерапия NB-UVB и биологическая терапия, нацеленная на IL-4/IL-13; выбор делает дерматолог после осмотра.
Чтобы найти провоцирующее вашу экзему вещество, мы сначала собираем подробный анамнез и разбираем профессиональные, косметические и бытовые воздействия. При подозрении на контактную экзему на спину наносят патч-тест с более чем 40 аллергенами, а результаты считывают в течение нескольких дней, чтобы уловить отсроченные реакции. После того как виновный аллерген определён поимённо, для вас составляют индивидуальный список веществ для избегания.
Да, мы ведём и лечим экзему у грудных детей и детей. У грудных детей лечение основано на безгормональных наружных средствах по возрасту и интенсивном увлажнении церамидами. Мы обучаем семью правильной рутине купания, одевания и нанесения крема. При необходимости фототерапию можно проводить с детским дозированием. План регулярно обновляют с учётом роста и развития ребёнка и ведут под контролем осмотра.
У большинства пациентов с экземой питание само по себе не является определяющим, и случайные пищевые ограничения не рекомендуются. Только при доказанной пищевой аллергии соответствующий продукт исключают под наблюдением дерматолога и при необходимости аллерголога. Ось «кишечник–кожа» пока остаётся областью исследований; она рассматривается не вместо доказательного дерматологического лечения, а вместе с ним. Сбалансированное питание и достаточное увлажнение поддерживают общее здоровье кожи.
Проверено нашей командой дерматологов
Составим правильный план для вашей кожи уже сегодня
Заполните форму, и наш координатор перезвонит вам в тот же день, чтобы подобрать нужного врача и удобное время.
- Обратный звонок в тот же день
- Консультация на пяти языках
- Письменный план лечения