Псориаз: контролируемое хроническое заболевание Inside Out Medicine
Псориаз — это хроническое и рецидивирующее заболевание, при котором иммунная система ускоряет обновление кожи; в Clinovia с помощью безгормональных наружных схем, фототерапии NB-UVB и при необходимости биологической терапии стремятся к долгосрочному контролю.
Псориаз (псориазис) — это незаразное хроническое и рецидивирующее заболевание кожи, возникающее из-за того, что иммунная система обновляет клетки кожи намного быстрее нормы. Оно протекает с серебристо-чешуйчатыми бляшками на спине, локтях, коленях и коже головы. Полностью оно не проходит, однако у большинства пациентов его удаётся заметно взять под контроль безгормональными наружными схемами, фототерапией NB-UVB, системной и биологической терапией, добиваясь длительных периодов ремиссии.
Псориаз — это хроническое воспалительное заболевание кожи, связанное с неправильно направленным ответом иммунной системы. В здоровой коже обновление клеток занимает недели, а при псориазе сокращается до нескольких дней; из-за этого ускорения на поверхности кожи образуются утолщённые, чётко очерченные бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Заболевание не заразно и не передаётся при контакте или через общие предметы. Оно возникает на фоне генетической предрасположенности под действием внешних триггеров и широко распространено во всём мире, поражая людей любого возраста.
Псориаз протекает волнообразно, с чередованием обострений и ремиссий; стресс, инфекции, курение, алкоголь и холодный сухой воздух способны провоцировать обострения. Чаще всего встречается бляшечная форма, однако выделяют и другие подтипы — каплевидный, псориаз кожи головы, ногтей, ладонно-подошвенный и инверсный; у части пациентов процесс поражает суставы и приводит к псориатическому артриту. Заболевание затрагивает не только кожу: оно ухудшает сон, настроение, социальную жизнь и работоспособность, снижая качество жизни. Поэтому решения о лечении принимаются с учётом не только высыпаний, но и состояния пациента в целом.
В клинике Clinovia псориаз ведут в рамках подхода «Inside Out Medicine»: вместе оцениваются не только сами бляшки, но и триггеры, сопутствующие заболевания и качество жизни. Тяжесть измеряется по индексам PASI и DLQI, и в соответствии с ними лечение выстраивается ступенчато. На первом этапе предпочтение отдаётся схемам без наружных кортикостероидов и восстановлению барьера церамидами; при распространённом поражении подключается фототерапия NB-UVB, а в резистентных случаях — системные препараты под лабораторным контролем и биологическая терапия, нацеленная на IL-17/IL-23. Каждое решение принимает дерматолог индивидуально после осмотра.
Псориаз — Подтипы
Бляшечный псориазСамый распространённый тип псориаза; проявляется чёткими утолщёнными бляшками с серебристыми чешуйками на локтях, коленях и туловище и со временем может вызывать зуд.
Читать далее
Каплевидный псориазТип псориаза с внезапным началом, часто возникающий после инфекции горла и проявляющийся множеством мелких каплевидных бляшек с лёгким шелушением на туловище и руках.
Читать далее
Псориаз кожи головыУпорный тип псориаза, протекающий с толстыми плотно прилегающими чешуйками на коже головы, по линии роста волос и за ушами; часто вызывает зуд и временное выпадение волос.
Читать далее
Псориаз ногтейПоражение ногтей рук и ног с точечными вдавлениями, изменением цвета, утолщением и отслоением от ногтевого ложа; отвечает на лечение медленно и требует терпения.
Читать далее
Палмоплантарный псориазПсориаз с поражением ладоней и подошв, протекающий с толстыми чешуйками, растрескиванием и болезненными трещинами; он затрудняет ручную работу и ходьбу и заметно влияет на повседневную жизнь.
Читать далее
Псориатический артритВоспалительное заболевание суставов, которое может сопровождать псориаз, проявляющееся болью в суставах, утренней скованностью и сосискообразным отёком пальцев; ранняя диагностика позволяет предотвратить стойкое повреждение.
Читать далее
Инверсный псориазПсориаз в складках кожи, таких как подмышечные впадины, паховые области и область под грудью; проявляется влажными, блестящими, чётко очерченными и почти лишёнными чешуек красными бляшками, которые часто путают с грибковой инфекцией.
Читать далее
Симптомы
- Чётко очерченные толстые красные бляшки на локтях, коленях, спине и коже головы
- Серебристо-белые, легко отслаивающиеся чешуйки, покрывающие поверхность бляшек
- Зуд, чувство стянутости и точечные кровоточащие очаги при расчёсывании
- Точечные вдавления на ногтях, изменение цвета и отслоение от ногтевого ложа
- Упорное, рецидивирующее поражение по линии роста волос, в области пупка и межъягодичной складки
- У части пациентов — отёчность пальцев, утренняя скованность и боль в суставах
Триггеры
- Стресс и периоды сильного эмоционального напряжения
- Инфекции горла и другие очаги инфекции
- Курение, употребление алкоголя и избыточный вес
- Холодный сухой воздух и смена сезонов
- Травмы кожи, трение и солнечные ожоги (феномен Кёбнера)
- Некоторые лекарства: бета-блокаторы, литий и противомалярийные средства
Диагностика
Клинический осмотр
Диагноз псориаза, как правило, ставит опытный дерматолог при осмотре всего тела; оцениваются расположение и вид бляшек, характер чешуек и изменения ногтей, что позволяет отличить псориаз от похожих высыпаний.
Дерматоскопия
При цифровой дерматоскопии бляшки рассматривают под увеличением; характерные для псориаза сосудистые и чешуйчатые паттерны позволяют отличить его от экземы, грибковой инфекции и себорейного дерматита, а очаги картируются для объективного наблюдения.
Оценка по PASI и DLQI
Распространённость и тяжесть заболевания измеряют по индексу PASI, а влияние на повседневную жизнь — по DLQI. Эти показатели используют для выбора ступени лечения и объективного контроля ответа.
Биопсия при необходимости
Если клинически диагноз остаётся неясным, его можно подтвердить небольшой биопсией кожи. Кроме того, у пациентов с жалобами на суставы проводится оценка на псориатический артрит и при необходимости планируется сотрудничество с ревматологом.
Лечение
Мы не используем кортизон как первую ступень, чтобы снизить риск истончения кожи и синдрома отмены, связанный с длительным применением наружных стероидов.
Безгормональная наружная схема
На первой ступени предпочтение отдаётся схеме без наружных кортикостероидов: сочетаются аналоги витамина D, ингибиторы кальциневрина и ФДЭ-4 с восстановлением барьера церамидами. Цель — уменьшить толщину бляшек, шелушение и зуд, не истончая кожу.
Фототерапия NB-UVB
При распространённом поражении применяют кабину узкополосного UVB 311 нм; при 2–3 сеансах в неделю типичный курс составляет 20–30 сеансов. При этом безгормональном методе каждый сеанс фиксируется дозиметрией, а первый ответ обычно виден в течение 4–6 недель.
Системная терапия
При распространённом или резистентном течении применяют системные препараты — метотрексат, циклоспорин и ацитретин — под регулярным лабораторным контролем. Выбор препарата дерматолог делает с учётом типа заболевания, сопутствующих состояний и планов в отношении беременности.
Биологическая терапия
При среднетяжёлом и тяжёлом псориазе, не отвечающем на фототерапию и системную терапию, рассматривают биологические препараты, нацеленные на IL-17 и IL-23. Перед лечением проводят скрининг на инфекции и туберкулёз; ответ регулярно отслеживают по PASI/DLQI.
Сопутствующее лечение
Фототерапия NB-UVBУзкополосный ультрафиолет B с длиной волны 311 nm подавляет воспаление при псориазе и экземе без применения кортикостероидов. Процедуры проводятся 2–3 раза в неделю, типичный курс составляет 20–30 сеансов, а ответ отслеживается по PASI/EASI.
Подробнее
Биологическая терапияБиологические препараты избирательно подавляют такие мишени, как IL-17 и IL-23 при псориазе и IL-4/13 при экземе. Их назначение рассматривается при среднетяжёлом, резистентном течении после обследования.
Подробнее
Системная терапияСистемные препараты, такие как метотрексат, циклоспорин и ацитретин, применяются при распространённом или резистентном псориазе и экземе в сочетании с лабораторным контролем и мониторингом безопасности.
Подробнее
Топический план без кортикостероидовТопический план без кортикостероидов сочетает ингибиторы кальциневрина, ингибиторы PDE-4 и восстановление барьера с керамидами, контролируя воспаление без нагрузки побочными эффектами стероидов.
Подробнее
Повседневная жизнь
Увлажнение и барьер
Ежедневное увлажнение средствами с церамидами укрепляет кожный барьер, уменьшая шелушение и зуд. Тёплый короткий душ, мягкие очищающие средства и нанесение крема на влажную кожу после ванны помогают снизить частоту обострений.
Избегание триггеров
Отказ от курения, ограничение алкоголя, контроль веса и управление стрессом делают обострения более редкими. Чтобы распознать личные триггеры, полезно записывать периоды обострений — это ценная информация для настройки вашего плана лечения.
Солнце и сезоны
Умеренный естественный солнечный свет у многих пациентов успокаивает бляшки, однако ожог из-за феномена Кёбнера может спровоцировать появление новых. Продолжительность пребывания на солнце и защиту следует планировать вместе с дерматологом с учётом вашего типа кожи.
Психологическая и социальная поддержка
Поскольку псориаз — заметное заболевание, он может вызывать тревогу, стыд и социальную замкнутость. Эта нагрузка рассматривается как часть лечения; при необходимости рекомендуются психологическая поддержка и пациентские сообщества.
Лечение в Clinovia в Стамбуле
Clinovia — дерматологическая клиника, расположенная в районе Эюпсултан в Стамбуле, в квартале Дефтердар, где лечение псориаза предлагается на пяти языках: турецком, английском, грузинском, азербайджанском и русском. Когда вы заполните форму записи, наш координатор перезвонит вам в тот же день и подберёт подходящего врача и время. Для иностранных пациентов из Грузии, Азербайджана и России консультация, план лечения и письменная схема готовятся на их родном языке.
- Defterdar, Fethi Çelebi Cd. No:15, Eyüpsultan/İstanbul
- +90 212 267 52 10
- Пн–Сб: 09:00 – 19:00 · Воскресенье: выходной
Частые вопросы
Нет, псориаз не является заразным заболеванием. Он не передаётся при прикосновении, объятиях, использовании общего бассейна, полотенца или предметов. Псориаз — это воспалительное заболевание с наследственной предрасположенностью, при котором иммунная система ускоряет обновление кожи. Бляшки не являются инфекцией и не несут никакого риска заражения для окружающих, поэтому избегать повседневных контактов не нужно.
Поскольку псориаз — хроническое и рецидивирующее заболевание, говорить о его окончательном исчезновении было бы неверно, и никому нельзя гарантировать полное излечение. Однако при правильном лечении кожа может в значительной степени очиститься, и достижимы периоды ремиссии, длящиеся месяцами. Наша цель — сделать обострения более редкими, уменьшить их тяжесть и сохранить качество вашей жизни; у большинства пациентов эта цель достигается.
Мы не используем кортизоновые кремы как первую и единственную ступень и избегаем длительной зависимости от них. Вместо этого мы выстраиваем безгормональную схему на основе аналогов витамина D, ингибиторов кальциневрина и ФДЭ-4 и восстановления барьера церамидами. При распространённом или резистентном течении подключаются фототерапия NB-UVB, системные препараты и биологическая терапия. Каждый выбор делает дерматолог после осмотра.
При фототерапии NB-UVB узкополосный ультрафиолет 311 нм подаётся на кожу контролируемо в специальной кабине. Сеансы проводятся 2–3 раза в неделю и длятся в среднем 3–8 минут, а типичный курс составляет 20–30 сеансов. На каждом сеансе суммарная доза фиксируется дозиметрией, что сводит к минимуму риск ожога. Этот метод без лекарственной нагрузки подходит при беременности и детям.
Да, у части пациентов с псориазом заболевание поражает и суставы, приводя к псориатическому артриту. Утренняя скованность, отёчность пальцев, боль в пятке и в пояснице могут быть его признаками. Раннее распознавание этих симптомов важно для предотвращения повреждения суставов; поэтому при наблюдении за псориазом регулярно расспрашивают о жалобах со стороны суставов и при необходимости оценивают состояние вместе с ревматологом.
Питание само по себе не запускает и не излечивает псориаз, но может влиять на общее течение. Поскольку избыточный вес, чрезмерное употребление алкоголя и курение способны утяжелять заболевание, рекомендуются сбалансированное питание, контроль веса и сокращение этих привычек. Ось «кишечник–кожа» пока остаётся областью исследований и рассматривается не вместо доказательного дерматологического лечения, а вместе с ним. Строгие диеты не следует применять без рекомендации дерматолога.
Проверено нашей командой дерматологов
Составим правильный план для вашей кожи уже сегодня
Заполните форму, и наш координатор перезвонит вам в тот же день, чтобы подобрать нужного врача и удобное время.
- Обратный звонок в тот же день
- Консультация на пяти языках
- Письменный план лечения