Кортикостероидные кремы быстро подавляют воспаление, однако при длительном и бесконтрольном применении могут приводить к истончению кожи, проявлению сосудов и постепенной потере эффективности. Эти риски особенно возрастают на участках с тонкой кожей — лице, веках и в складках. Поэтому многие пациенты и врачи по возможности предпочитают обращаться к вариантам без кортикостероидов.
Хорошая новость в том, что сегодня существует множество доказательных вариантов без кортикостероидов. Ингибиторы кальциневрина безопасно применяются на чувствительных участках; ингибиторы PDE-4 воздействуют на воспаление, уменьшая зуд и покраснение. Восстановление барьера увлажняющими средствами с керамидами и поддерживает лечение, и снижает частоту обострений, составляя основу поддерживающего периода.
При более распространённом или резистентном заболевании подключаются системные варианты без кортикостероидов. Фототерапия NB-UVB 311 nm подходит даже при беременности и у детей. Когда её недостаточно, после обследования рассматриваются биологические препараты, направленные на IL-17, IL-23 или IL-4/13, и системные препараты под наблюдением. Так можно достичь сильного и устойчивого контроля, не завися от кортикостероидов.
В Clinovia наш подход по умолчанию безкортикостероидный; кортикостероиды применяются лишь тогда, когда это действительно необходимо, коротко и под контролем. Кроме того, мы оцениваем системные факторы, такие как витамин D, цинк, железо, щитовидная железа и состояние кишечного барьера, и стараемся уменьшить провоцирующие факторы. Ответ мы измеряем по PASI, EASI и DLQI и ведём план на пяти языках, индивидуально для каждого пациента.