تكبح الكريمات الكورتيزونية الالتهاب بسرعة، لكنها قد تؤدّي عند الاستخدام الطويل وغير المنضبط إلى مشكلات كترقّق الجلد وبروز الأوعية وفقدان الفاعلية مع الوقت. وتزداد هذه المخاطر خاصةً في المناطق ذات الجلد الرقيق كالوجه والجفن والثنايا. ولهذا يفضّل كثير من المرضى والأطباء التوجّه إلى الخيارات بدون كورتيزون كلما أمكن.
والخبر السار أنه يوجد اليوم كثير من الخيارات القائمة على الأدلة بدون كورتيزون. فمثبّطات الكالسينورين تُستخدم بأمان في المناطق الحساسة؛ ومثبّطات PDE-4 تستهدف الالتهاب فتقلّل الحكة والاحمرار. أما إصلاح الحاجز بمرطّبات السيراميد فيدعم العلاج ويخفّض تواتر نوبات التهيّج ويشكّل أساس فترة الصيانة.
وفي المرض الأوسع انتشاراً أو المقاوم تدخل الخيارات الجهازية بدون كورتيزون. فالعلاج بالضوء NB-UVB 311 nm خيار مناسب حتى أثناء الحمل ولدى الأطفال. وعندما لا يكفي يُنظَر بعد الفحص في الأدوية الحيوية الموجَّهة نحو IL-17 أو IL-23 أو IL-4/13 مع الأدوية الجهازية المُتابَعة. وهكذا يمكن تحقيق سيطرة قوية ومستدامة دون الاعتماد على الكورتيزون.
نهجنا الافتراضي في Clinovia هو العلاج بدون كورتيزون؛ ولا يُستخدَم الكورتيزون إلا عند الحاجة الفعلية، لمدة قصيرة وبشكل منضبط. وإضافةً إلى ذلك نقيّم العوامل الجهازية كفيتامين D والزنك والحديد والغدة الدرقية وحاجز الأمعاء، ونسعى إلى تقليل المحفّزات. ونقيس التجاوب عبر PASI وEASI وDLQI، ونُدير الخطة بخمس لغات وخصيصاً لكل مريض.